DAC : Dispositif d’Appui à la Coordination des parcours de santé complexes
En vue de répondre aux difficultés des professionnels de santé et du social dans les prises en charge à domicile de leurs patients, la MRSI déploie sur son territoire, via les équipes du Pôle DAC, un appui aux professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux pour la coordination des situations complexes en santé, quelques soient l’âge, la pathologie, le handicap, l’autonomie, ou la situation sociale.
Afin de contribuer à ce que toute personne bénéficie d’un parcours de santé adapté à ses besoins, les équipes du DAC MRSI agissent à 3 niveaux :
- Apporter un appui aux professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux pour la coordination des situations complexes en santé quelques soient l’âge, la pathologie, le handicap, l’autonomie, ou la situation sociale
- Participer à l’accompagnement de la personne en situation complexe et de son entourage
- Contribuer à la coordination territoriale et à la structuration des parcours de santé à l’échelle du territoire.
La complexité est ici appréhendée de manière relative, et correspond au ressenti d’un professionnel en difficulté dans une situation du quotidien, sans critère de pathologie, d’âge, de situation de handicap, de situation sociale, de dépendance.
En complément, les équipes de la MRSI apportent un appui aux professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux pour la coordination des situations complexes en santé, auprès de publics spécifiques :
- Une équipe dédiée à la thématique de l’insuffisance cardiaque (RESIC38), articulée avec les antennes du DAC MRSI, déploie une activité d’accompagnement des situations complexes liées à l’insuffisance cardiaque à l’échelle du département. Elle œuvre en lien étroit avec les services de cardiologie des établissements de santé du territoire ainsi qu’avec le secteur ambulatoire (cardiologues libéraux, médecins généralistes, infirmier libéraux).
- L’action d’appui aux professionnels dans les situations complexes de l’enfant est déployée par l’équipe du RéPPOP38 et de la Plateforme ANAIS. Elles interviennent en soutien aux professionnels de santé, en lien avec la famille, le médecin traitant et les autres professionnels de l’éducation nationale, des secteurs social et médico-social, pour la coordination du parcours de santé des enfants présentant un trouble du neurodéveloppement ou en situation de surpoids ou d’obésité.
